Добровольное медицинское страхование, что такое полис ДМС, что входит в добровольную страховку: виды, как оформить

Отличие полисов ДМС и ОМС

ДМС	КТО	Примечание
Вид добровольного страхования по самостоятельно выбранной программе.	Обязательное государственное страхование (базовое — Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326.).	Добровольное медицинское страхование финансируется застрахованными, обязательное медицинское страхование — за счет государственного бюджета.
Участники:
юридические, физические лица; страховые компании; медицинские учреждения, с которыми Великобритания подписала соглашение.	физические лица-граждане РФ; иностранцы, постоянно проживающие в России; сыновья; страховщики; территориальный и федеральный фонды обязательного медицинского страхования; медицинские учреждения.
Виды заболеваний (страховая защита):
Учреждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.2012 г. 1492 от 2017 г.	Страхователь определяет самостоятельно перед заключением договора страхования.	Обязательные условия медицинского страхования являются общими для всех застрахованных. С ДМС страховщик разрабатывает индивидуальные условия страхования для каждого клиента.
Порядок оказания помощи:
В порядке очереди».	Удаленный прием в удобное для пациента время.
Срок действия:
Не ограничен.	С 1 года.
Цена:
это бесплатно.	Это зависит от возраста, состояния здоровья, пола застрахованного, количества и вида пособий.	Чем старше человек, тем дороже ДМС (коэффициент прибавки применяется с 30 лет). Страховка для мужчины обойдется дороже, чем для женщины (страховщики считают, что мужчины подвергаются большему риску для жизни и здоровья). Стоимость полиса увеличивается, если в программу страхования входят дорогие услуги (например, стоматология) или множество различных услуг.

Полис ДМС предусматривает автономный выбор программы страхования, более комфортные условия лечения (по сравнению с обязательным медицинским страхованием), экономию времени. Страховые компании заключают договоры о сотрудничестве с ведущими клиниками и медицинскими учреждениями России, где страхователям оказывается квалифицированная медицинская помощь. Продукт рассчитан на любые финансовые возможности покупателей. Например, стоимость базового пакета, включающего бесплатные консультации, медицинские осмотры и различные виды терапии, составляет 10-20 тысяч рублей, а полного пакета (терапия, консультации, санаторно-курортное обслуживание, экстренная помощь и любые виды диагностики) до 150 тыс минус ДМС — необходимость ежегодного продления договора страхования.

Виды страховых программ

Для взрослых

Страховые риски / Страховая программа	Базовый	Стандарт	Расширенный
Амбулаторно-поликлинические услуги
Помощь по дому
Скорая медицинская помощь
Больница скорой и неотложной помощи
Стоматология

Для детей

Страховые риски / Страховая программа		Стандарт	Расширенный
Амбулаторно-поликлинические услуги
Помощь по дому
Скорая медицинская помощь
Больница скорой и неотложной помощи
Стоматология			​​​​​​​

Когда начинает действовать период страхования по полису?

Минимум 2 недели после покупки полиса. В этом случае вы можете отложить начало периода страхования на несколько дней (но не позднее, чем через 30 дней после регистрации).

Исключение составляет отделение неотложной помощи и больница скорой помощи. Он доступен на 30-й день после начала периода страхования.

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

Период охлаждения в ДМС или как вернуть деньги за полис

Услуги и что в них входит

Амбулаторно-поликлинические услуги

• консультации и приемы врачей, в том числе имеющих ученые степени и научной квалификации: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, отоларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог-ортопед, хирург, эндокринолог и др;
• лабораторные исследования: биохимические, бактериологические и другие;
• инструментальные исследования: функциональная диагностика, рентгенография, томография, УЗИ, эндоскопия, диагностика с помощью радионуклидов;
• физиотерапия: электро- и фототерапия, лазерная и магнитотерапия, термотерапия, парафинотерапия, ингаляции, микроволны, УВЧ, пульсации и диадинамические токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация;
• массаж, акупунктура тела, мануальная терапия, лечебная физкультура — до 10 сеансов по рецепту;
• экстренная серопрофилактика столбняка и бешенства по медицинским показаниям;
• оформление и продление отпуска по временной нетрудоспособности.

Помощь по дому

Врач придет, если по состоянию здоровья вам необходим постельный режим и медицинское наблюдение. В услугу входит:

• осмотр, консультация, открытие и продление листка нетрудоспособности врачом общей практики;
• электрокардиография в домашних условиях с расшифровкой.

Скорая медицинская помощь

Он работает в общинах, где есть коммерческие службы скорой помощи. В услугу входит:

• выезд, медицинская помощь и диагностика;
• при необходимости доставка в больницу.

Больница скорой и неотложной помощи

• пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимации или в отделении с 2-мя и более койками;
• диагностика и лечение;
• анестезия;
• хирургические вмешательства;
• физиотерапия, мануальная терапия и физиотерапия;
• уход;
• обследование на временную нетрудоспособность;
• лекарства, пластыри и полимерные повязки, которые есть в больнице;
• имплантируемые металлические конструкции и другие медицинские изделия (включая протезы, но при условии, что они были необходимы из-за травмы, которая произошла в течение срока действия полиса или при оказании опасной для жизни медицинской помощи);
• прерывание беременности по медицинским показаниям;
• госпитализация одного из родителей, если вы застраховали ребенка до 4 лет.

Стоматология

• Консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;

• Местная анестезия: аппликационная, инфильтрация, проводниковая;

• Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов светоотверждаемыми пломбировочными материалами;

• Рентгеновский снимок;

• Лечение острого и хронического пульпита, хронического пародонтита в фазе обострения: механическая и фармакологическая обработка каналов и пломбирование каналов (гуттаперчевыми штифтами, термофилами);

• Хирургическая стоматология: удаление зуба по медицинским показаниям, вскрытие абсцессов, иссечение «капюшона», разрез при периостите, пародонтите;

• Операции по консервации зубов;

• Консервативное лечение обострения пародонта: удаление твердых зубных отложений, закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки.

В каких ситуациях мне поможет ДМС? Существуют ли какие-либо ограничения по заболеваниям, которые можно лечить с помощью полиса? В каких городах можно пользоваться ДМС? В каких клиниках можно получить услуги ДМС? Как пользоваться ДМС? Куда я могу обратиться за помощью на дому к врачу? Когда начинается страховой период, предусмотренный полисом? Как расторгнуть договор и вернуть деньги? Почему страховая компания оплачивает только 80% стоимости медицинских услуг?

Медпомощь, оказываемая федеральными медорганизациями

Согласно поправкам, федеральные медицинские организации теперь могут оказывать медицинскую помощь по трем видам. Во-первых, они по-прежнему имеют право участвовать в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оказывать в их рамках первичную и неотложную медицинскую помощь (в том числе экстренную помощь специалистов). Во-вторых, согласно территориальной программе обязательного медицинского страхования, такие организации вправе оказывать специализированную медицинскую помощь (в том числе высокотехнологичную) — в случае распределения в учреждение объема оказания назначенной медицинской помощи (ч. 2.3 ст. 15 Закона № 326-ФЗ). В-третьих, федеральные медицинские организации смогут оказывать специализированную медицинскую помощь (в том числе высокотехнологичную) в условиях стационара и дневного стационара по программе обязательного базового медицинского страхования (п.11 ст. 5, ч. 3.1 ст. 35 закона 326-ФЗ).

В силу п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона п. 326-ФЗ пациенты могут выбрать медицинскую организацию (в том числе федеральную). Порядок направления пациентов в федеральные учреждения утвержден Приказом Минздрава России от 23 декабря 2020 г. 1363н.

Как видно, для первых двух случаев существуют общие правила распределения объемов и финансирования медицинской помощи, установленные Законом №1. 326-ФЗ, на третий введены отдельные стандарты. Остановимся на последнем.

Медпомощь в рамках базовой программы ОМС.

В программе ОМС для федеральных медицинских организаций нормы объема специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной) должны устанавливаться отдельно в стационаре и дневном стационаре. Эти объемы будут распределяться (перераспределяться) между федеральными учреждениями с учетом их возможностей и объемов оказания медицинской помощи за счет других источников финансирования (части 3.1, 3.2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). Порядок распределения и перераспределения томов устанавливается Правительством Российской Федерации.

Кроме того, должны быть определены нормативы финансовых затрат на оказание такой помощи и перечень заболеваний, по которым она предоставляется федеральными учреждениями.

Для справки: Программа обязательного базового медицинского страхования является неотъемлемой частью программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Программа государственных гарантий на 2021 год и плановый период утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. 2299 (далее — Программа государственных гарантий, Постановление № 2299). В разделе изложены нормативы объема медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями. VI Программа государственных гарантий, нормативы затрат — в отдельном разделе. Vii. Порядок определения размера платы за выплату такой помощи изложен в Приложении 2 к Программе государственных гарантий.

Порядок распределения объемов медицинской помощи еще не утвержден, но определены правила переходного периода. Как указано в пункте 3 постановления № 2299, до утверждения Правительством Российской Федерации вышеуказанной процедуры федеральные учреждения, направившие им заявки на распространение томов, могут оказывать лечение заболеваний и состояний, перечисленных в Приложениях 1 и 3 к Программе гарантий государства. ФФОМС предоставит организациям авансы в размере 1/12 финансовой поддержки, полученной в 2019 году, на оказание специализированной стационарной и дневной помощи в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (с учетом индексации).

В свою очередь, в 2021-2023 годах (по сравнению с 2020 годом) ожидается увеличение объемов специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), включенной в программу обязательного базового медицинского страхования и оказываемой федеральными медицинскими организациями. Данное поручение было отдано Президентом Российской Федерации Правительству Российской Федерации (абзац «а» пункта 1 Перечня поручений, утвержденного Президентом Российской Федерации 12.12.2020 № Пр-2072). Увеличить размер помощи больным со сложными и тяжелыми заболеваниями, направляемым в федеральные учреждения субъектами Российской Федерации.

В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?

Вы можете получить услуги в любой клинике из списка в личном кабинете.

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?

Да, существует ряд заболеваний и услуг, которые не застрахованы и не покрываются страховой компанией. Список указан в Условиях страхования.

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

В каких ситуациях мне поможет ДМС?

Пока действует ваш полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае болезни, травмы, отравления или обострения хронического заболевания, которое произошло в течение периода страхования.

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

Как расторгнуть договор и вернуть деньги?

Это можно сделать в течение первых 14 дней с момента приобретения страховки.

Для возврата денег отправьте документы в страховую компанию удобным для вас способом:

• по электронной почте: ks@sberins.ru
• через любое отделение Сбербанка
• письмом по адресу Россия, 121170, г. Москва, ул. Поклонная, 3 корп. 1.

Если вы отправляете отсканированную копию на ks@sberins.ru, убедитесь, что:

1. Заявление составлено по модели страховщика, опубликованной на сайте.
2. В заявке заполнены все обязательные поля.
3. Заявление подписывается собственноручной подписью заявителя.
4. Заявка заполнена разборчивым почерком и легко читается.
5. Заявка отправляется с адреса электронной почты, к которому имеет доступ только заявитель.
6. К заявке прилагается фотография заявителя, на которой он держит в руках паспорт, открытый на странице с его полным именем (или другим документом, удостоверяющим личность, реквизиты которого указаны в заявлении).

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

Основные условия

Возраст подрядчика	С 18 лет
Возраст застрахованного	От 0 до 69 полных лет на дату заключения договора
Страховая сумма	Услуги поликлиники — 2000000 руб Неотложная и неотложная стационарная помощь — 3 000 000 руб Стоматологические услуги — 1000000 руб
Срок действия страховки	12 месяцев
Регионы покрытия	Все регионы РФ
Франчайзинг	Вы оплачиваете всего 20% от стоимости услуг клиники и стоматология, которую они использовали, все остальное — за счет страховой компании. Подробнее

Выберите подходящую клинику

Стоимость

Стоимость страховки определяется индивидуально.

Каждая компания разрабатывает свои программы и курсы.

Для тщательного подбора и обсуждения деталей лучше всего обратиться в офис страховой компании.

Чтобы сэкономить время, вы можете использовать онлайн-калькуляторы, представленные на сайтах страховых компаний.

На стоимость страховки влияют следующие факторы:

• Возраст и пол

  Чем моложе клиент, тем ниже стоимость страховки. Более дорогая страховка обойдется мужчинам, так как по статистике они больше подвержены рискам. Дети застрахованы на особых условиях.

• Объем медицинских услуг

  Чем больше болезней и проблем со здоровьем покрывается программой, тем выше стоимость полиса. Дополнительные пункты договора увеличивают стоимость полиса.

• Выбранная программа

  Страховые компании предлагают программы для лечения определенных заболеваний. Такие предложения дешевле сложных программ.

• Хронические болезни

  При заключении договора с заказчиком, который страдает тяжелыми хроническими заболеваниями, компания имеет право использовать период ожидания от 3 до 6 месяцев. Цена тоже вырастет. Страховая компания может отказать больному клиенту, которому потребуется дорогостоящее лечение.

• Акции и скидки

  Крупные страховые компании предлагают дисконтные программы. Скидки, если у клиента несколько полисов, например ОСАГО и страхование жилья. Скидки для родственников, организаций.

Страховая компания оплатит расходы клиента на лечение только в пределах суммы, указанной в договоре. В течение срока действия страхования клиент может увеличить сумму за дополнительную плату.

Цена полиса может увеличиться, если медицинские услуги предоставляются в другом городе или регионе.

Универсальные страховки дороже, но они позволяют получить специализированную помощь в любом уголке России.

По состоянию на июнь 2018 года стоимость дополнительного полиса медицинского страхования начинается от 15 тысяч рублей. Максимальная сумма практически не ограничена.

Где можно вызывать врача для помощи на дому?

В Москве вызвать врача можно в пределах 30 км от МКАД, а также во Внуково, Восточном, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомском, Куркино, Митино, Молжаниновском, Некрасовке, Ново-Переделкино, Новокосино, Северном Бутово, Районы Северный, Солнцевский, Южное Бутово.

В Санкт-Петербурге — в пределах административных округов и границ города, установленных Законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25 июля 2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент предоставления услуги).

В других населенных пунктах — в пределах, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

Как оформить полис

1. 1 Заполните анкету СберСтрахование
   на месте.
2. 2Оплатите полис кредитной картой.
3. 3Политика будет отправлена ​​на вашу электронную почту.

Приобретая полис добровольного медицинского страхования «Твой ДМС», Застрахованный заключает договор сострахования, состраховщиками которого являются ООО СК «Сбербанк Страхование» (Банк России имеет лицензию на добровольное личное страхование, кроме добровольного страхования жизни, СЛ № 4331, выдана 12.10.2020 на неопределенный срок) и СПАО «Ингосстрах» (лицензии ЦБ РФ на страхование: СЛ № 0928, выданы 23 сентября 2015 г., без ограничения срока действия.). Более подробную информацию об условиях страхования можно найти на официальном сайте.

Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)

ДМС — это страховка, позволяющая получать медицинские услуги в случае болезни. Если вам нужна медицинская помощь, вы можете обратиться к врачу в удобное время, быстро пройти обследование и пройти курс лечения.

Медицинские услуги

Полис ДМС экономит время и позволяет получать медицинские услуги высокого качества. Клиенты обслуживаются в проверенных клиниках, лечат зубы у опытных стоматологов, получают консультации и экстренную помощь.

Как пользоваться ДМС

1. Выберите клинику из списка в личном кабинете.

2. Свяжитесь с нами в удобное для вас время.

3. Получать медицинские услуги без очередей и проблем.

В каких городах я могу пользоваться ДМС?

Воспользоваться ДМС можно только в том городе, который вы выбрали при регистрации полиса в качестве места обслуживания. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, вы не сможете использовать полис в столице.

Был ли этот ответ Вам полезен? да нет

Виды добровольного страхования

Индивидуальный. Страхование может получить любой человек в возрасте от 18 до 75 лет, не имеющий серьезных проблем со здоровьем (хронических заболеваний, инвалидности), независимо от того, работает он или нет. Основные игроки страхового рынка также предлагают полисы ДМС для детей (с пакетом услуг, ориентированным на конкретную возрастную группу). Для заключения договора страхователь предъявляет паспорт, заполняет анкету (по состоянию здоровья). Некоторые жители Великобритании просят клиента пройти медицинское обследование.

Корпоративный. Юридическое лицо оформляет коллективное страхование своих сотрудников / членов их семей, повышая мотивацию к работе, создавая конкурентное преимущество при приеме на работу. При этом работодатель снижает налогообложение прибыли, если заключает договор страхования на срок более одного года. В коллективном страховании существуют возрастные ограничения (каждая СК устанавливает свои критерии), исходя из суммы страховки на человека. Пакет медицинских услуг определяется работодателем. Он также оплачивает коллективный полис, но в случае форс-мажорных обстоятельств может предложить сотруднику сделать это за свой счет. У таких продуктов обычно нет франшизы. В случае увольнения сотрудника срок действия ДМС истекает.

Договор

Добровольное медицинское страхование — это многосторонний договор, который подписывается в двух экземплярах каждой стороной: страховой компанией и клиентом.

Договор ДМС заключается на любой срок, но не менее 1 месяца. Страховые компании обычно заключают контракты на 1 год с возможностью продления.

Страховые компании помимо договора выдают полис ДМС. Законодательство Российской Федерации не предусматривает единой формы этого документа.

Поэтому каждая организация самостоятельно решает, как будет выглядеть полис ДМС. Документ печатается на специальном бланке или оформляется в виде пластиковой карты.

В документе необходимо указать:

• серия и номер полиса;
• ИМЯ И ФАМИЛИЯ застрахованного лица;
• срок действия страховки;
• пронумерованный штрих-код;
• голограмма;
• печать организации.

Полис оформляется в центральном офисе страховой компании. Документ будет активирован через 10-14 дней.

Некоторые компании выдают его в электронном виде. Клиент на сайте компании самостоятельно выбирает подходящий страховой пакет, вводит личные данные и производит оплату.

Есть компании, например ВТБ Страхование, которые предлагают электронные полисы в форматах приложений для смартфонов: Pass Book, Pass Wallet.

Полис, напоминание о том, что делать в случае страхового случая, и список медицинских учреждений, в которые клиент должен обратиться за помощью, будут отправлены на адрес электронной почты клиента. При обращении в поликлинику необходимо взять полис, который необходимо заранее распечатать, и паспорт.